姓    名

会员编号

工作单位

职    务

身    高

（CM）

睡眠习惯

○无 规 律  ○经常熬夜  ○准时睡觉

○失眠多梦  ○易 入 睡  ○嗜    睡

体    重

（KG）

饮食习惯

○清    淡  ○辛辣刺激  ○甜   食

○肉    类  ○鱼类海鲜  ○素食蔬菜

三    围

个人性格

○温柔含蓄  ○成熟稳重  ○易怒易躁

○亲切随和  ○不拘小节  ○严谨细致

M N S

Q  Q

泡    泡

个人爱好

○行街购物  ○阅    读  ○看 电 视

○娱乐活动  ○户外体育  ○做 家 务

○上    网  ○聊    天  ○旅    游

E-MAIL

个人特长

○唱歌   ○舞蹈   ○运动  ○书  法

○乐器   ○演讲   ○绘画  ○其  它

子女情况

○无

○子：   名    岁

○女：   名    岁

兴趣话题

○美容护肤  ○服装色彩  ○为人处事

○企业管理  ○社交礼仪  ○家居装饰

○烹饪美食  ○两性空间  ○命理风水

工作时间

○上午   ○中午

○下午   ○晚上

经    期

○准时      ○较准时    ○紊乱

空闲时间

○周末  ○节假日

○晚上  ○白  天

乳    房

○经常肿胀  ○偶尔肿胀  ○从不

月 收 入

○2000以下  ○2000以上

○5000以上  ○不想说

子    宫

○健康  ○曾经     现已康复  ○不知

月 零 花

○1000左右  ○2000左右

○不想说    ○没想过

卵    巢

○健康  ○曾经     现已康复  ○不知

护理表现

○喜欢聊天    ○全程睡觉

○按摩时睡觉  ○敷面时睡觉

消化系统

○胀气  ○消化不良  ○易腹泻 ○便秘

血液系统

○血热  ○手脚冰凉

受力情况

○轻度 ○适中 ○重度

抵 抗 力

（经常）

○感冒发烧  ○疲劳悲观  ○头晕头痛

○咽喉肿痛  ○口腔溃阳  ○其它

家居护理爱    好

○洗面奶  ○爽肤水  ○精华素

 ○眼  霜  ○面  霜  ○防晒霜

 ○粉  底  ○面  膜  ○精  油

性 生 活

○ 多次/周   ○ 1次/周

○ 1次/月    ○1次/多月

专业美疗爱    好

○面部保养  ○问题诊疗

○身体保养  ○减肥健胸

避孕情况

○无       ○口服药   ○外用药（套）

○结扎     ○其它

温馨记载